9.我要学妇科

;   “快点啊，学生都准备好了，老师。”

    “那我先给你讲几个我经历的事吧。”

    “讲什么都行，我都爱听。”

    “听好，我给你讲了。“

    大学时，安逸班里有大妇、二妇的玩笑，说的是有二位男同学酷爱妇科，妇科学的非常好，上课提问时对答如流。

    安逸各科成绩都很好，只是妇科学的差一些。

    后来同学聚会时演绎出许多大妇、二妇的桥段，让大家开怀。

    脉管炎和静脉炎的治疗，使安逸在医院和社会上有了点小名气，许多人慕名来找安逸。

    有一天，特诊科主任来找安逸，领着他的女儿，一个胖胖的姑娘来科里。

    主任说：“安医生，请给我姑娘会会诊”

    “怎么了？”

    “姑娘太胖了！”

    “主任，肥胖症我没治过啊，应该到内分泌科啊！”

    “看了，什么都正常，信着你了，脉管炎那么难治的病你都治好了，我相信你。”

    “今年多大了？”

    “16”

    “这么胖，几年了？”

    “从小就胖，这几年更胖了。”

    “外观一看就是一个痰湿体型，安逸看看舌苔，体庞大，白滑苔，脉沉细。”

    “主任，那我试试看，让孩子配合我吧，管住嘴，迈开腿，从今天开始，少吃多动，每天给他定食谱，严格执行”。

    孩子一听给她治疗了，非常高兴。

    “好的，叔叔。”

    “我给你开点中药，不好吃，也坚持吃。”

    “好的。”

    安逸给她开了一些祛痰化湿的药物。

    “二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草珍”。

    辩证与辨病相结合，又选了一些具有降脂作用的中药，什么山楂、荷叶、决明子等。

    用了二周后，主任来找安逸，“体重还是那样啊，没有效果啊，饭减量了，也开始活动了。”

    安逸安慰主任“别急，头两付药只是探探路，不行咱就换方，让孩子再过来一次。”

    孩子过来后，看舌苔，白滑苔没了，脉仍然是沉细。

    （沉脉轻取不应，重按始得。主里证。细脉脉细如线，应指明显，气血俱虚，诸虚劳损，主湿。脉沉细阴虚，血虚，气血不足。）

    孩子这么壮实怎么脉这么细呢？安逸想：沉到是可以，胖人多“沉”啊。气血不足？不应该啊，可按实证治疗祛痰化湿没效啊，不祛湿了，补气血。“党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎，（八珍汤）外加黄芪、鸡血藤，还有一些对症的药。

    两周后，主任来了，“还是没变化，不过月经来了。”

    “怎么？以前月经没有吗？”

    “好几年都没有，这孩子，也不和我这爸爸说，来了才告诉我以前没有。”

    哎呀，安逸忽略了，同时心中也有一种预感：这孩子有救了。

    “月经干净了，一定再过来。”

    “好。”

    过了几天，孩子又来了，脉象已经有所好转，安逸用八珍汤加二陈汤加黄芪、鸡血藤、山楂、荷叶、决明子。又用了一个月，孩子月经仍如期而至。并且体重减了10斤。安逸感觉可以了，告诉她保持运动，晚间少吃主食。

    后来，主任告诉安逸3个月减了30斤。关键月经一直正常了。姑娘上大学了，考的北京邮电大学。放假回来碰到安逸叫叔叔，安逸都没认出来，和正常孩子一样。

    主任在旁边说：“这不就是我家老大吗，你看瘦的。是叔叔的功劳啊。”

    “谢谢叔叔.”

    安逸忙说:“不，是孩子有毅力才行啊。”

    后来，有来减肥的女孩安逸都先问问月经怎么样，如果月经没有或月经少，都如法炮制，加加减减，效果都还可以。

    当然，也有过一些治疗效果不好的。一个女孩来减肥，先让她查垂体CT，皮质醇，性六项什么的，没有任何问题。就给予治疗，断断续续治疗了三个月，月经也不来，体重不减轻。安逸告诉她另找高明吧。

    一年后，她拿着外医院的检查来了，脑CT显示垂体瘤，血中泌乳素增高。后来她把脑垂体切掉了，月经才正常，体重才下来。

    通过这个病例安逸有三点体会。

    一是对疾病一定要动态观察，注意其变化，不要完全依赖仪器检查，要以症状为主，治疗要看是否有疗效。

    二是绝不能认为中医就是万能的，再好的中医都不能包治百病，不能固步自封。

    三是一个现代中医必须有足够的现代医学知识。让现代医学知识和技术为我所用。

    后来领医生查房时，安逸经常讲现代医学技术要怎样为我们服务，比如说，中医有望闻问切，CT，超声，X线就是望诊的延伸，听诊器是闻诊的延伸。过去我们能看面色，舌象，现在我们借助于这些仪器可以望到、听到内脏的变化，以用在对病人的诊断上。

    其实，这么一说，是让他们有这种意识，真正实践起来也是一个很难的课题。

    通过这些病例后，安逸对中医药治疗妇科病的也产生了兴趣，没事看一些妇科的书和杂志。出门诊经常会遇到要求中医治疗的妇科病病人。一次出诊时来了一位中年女性，月经淋漓不断一个月，曾用过多种止血药，西医用激素调节过。在中医药大学用中药治疗都无效。

    诊见：面色苍白无华，动则气喘吁吁，舌淡红无苔，脉细数。急查血常规回报：血红蛋白：50G/L，红细胞也低于正常，血小板正常范围内。按照学到的崩漏治疗三步曲：塞流、澄源、复旧。安逸想用中药试试，但一看患者走路都要摔倒的样子。想还是住院吧，入院后没有按照先塞流止血的步骤，因为考虑她曾用过的止血药太多了都无效，贫血应该是现在的主要矛盾，最快最有效的方法就是输血了。

    那时输血不象现在这样难申请，也没有现在这样贵，直接申请连续输血，第一天400CC，后两天每次800CC，患者面色逐渐转红。心悸、喘促明显减轻，更神奇的是她说月经血没有了，3个月的流血戛然而止。后来就用理脾益肾的方法为她调理身体，痊愈出院。

    这个病例曾让安逸百思不得其解，没塞流，没澄源，输血算什么？

    噢，细细玩味，输血就是复旧啊，最快的复旧啊。看来，不能教条于书本，不能拘泥于原则。后来想一想，有效就是有道理，任何药物要进入靶器官上，都依赖于血红蛋白的传输，血红蛋白都要没了，用什么止血，也谈不上澄源。输全血，血浆中充满了凝血因子有助于止血，又能刺激骨髓造血。通过这件事也进一步强化了安逸的那种意识：无论西药、血、营养品都是辩证用药中的一种药物，只要能为我所用，只要有效果。都是恋棋中的一枚棋子，作战中的一个战士，而统筹全局的是整体观和辩证法。

    前面介绍的这个病人她爱人是个出租司机，拉客时经常宣传安逸怎么怎么厉害。后来的许多妇科病患者，其中相当一部分是他介绍的。

    安逸治疗的前提也是一定要排除或确定某种器质性病变，如果是子宫肌瘤或肿瘤什么的，就建议去西医妇科治疗。其他的大多数还是遵循塞流、澄源、复旧的原则。

    后来经过长期的筛选，也形成了固定的方子便于其他医生用，成为医院的协定处方，一直沿用至今。

    安逸讲的忘我，小清听的认真。

    “能听明白吗？”

    “像听故事似的，好多不明白，特别是你讲的中医什么什么的。”

    “别急，慢慢就好了。我们都学了五年才知道这些。”

    “好吧。学医真难啊，那我也要慢慢学，好在有你这么个好老师。”

    “困了吧，困了就回去睡觉。”

    “不嘛。看你给我讲故事，我就想，将来你能找一个什么好的对象呢，能配上你，假如我现在没结婚，你能看上我吗？”

    “说什么呢？哪有那么多假如。”

    “那你为什么现在都不找对象了。”

    “我也不知道，可能缘分没到。”

    “你心目中的爱人是什么样呢？”

    “没有标准，和得来就行。看上眼就行。”

    “假如我出院了。你能忘了我吗？假如有一天我再来，你还认识我这个妹妹吗。”

    “忘不了，忘不了，你是我妹妹这件事就这么定了。”

    “那拉勾吧。拉勾上吊一百年不许变。”

    小清的手握住了安逸的手，拉住了勾，眼睛深情的望着安逸，久久的不愿放手……

    小贴士，长知识：（以下都是中医的说法：塞流即是止血。止血乃治疗本病的当务之急。澄源即是求因治本。针对引起崩漏的具体原因，采用清热、补气、补肾、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。）