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37.下科学习

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    基础课的学习终于结束了,晚间同学们找了个小饭店搓了一顿儿。从明天开始大家就要分开,分别到不同的医院和不同的科室。

    班长举起杯:“基础课结业,我们就要各奔东西,但是还是分别在两个医院,希望大家分开不分心。在各个科室创造辉煌。”接着是一阵祝酒声合着一阵碰杯声。

    陈立,安毅和任强三人碰杯,陈立说:“安逸,你总成绩排在全班同学的第一位。看你导师在下面听了都合不拢嘴。”今天下午研究生队举行了人才队基础课结业和下科交接工作,同学们的各位导师还有教务处、医院教务科的人员都参加了会议。安逸下午是第一次见到导师,导师十分精神,1米75的个头,挺直茂密的白发下,装点着炯炯有神的眼睛,红而润泽的皮肤彰显其高贵的气质。近60岁的人,声如洪钟,步履矫捷。

    第二天早晨安逸到科室报到,导师手里拿着安逸的履历介绍和基础课的成绩单:“考的不错,没给我这个老师丢脸,说明你很努力。我知道你们医院也是比较大的三甲医院,你在原单位已经是副主任了,说明了你的能力。下科你先把科室情况了解一下,和同事们尽快熟悉,两周后就和原住院总交接一下,正好他也要去上博士后了。“

    “导师,我一定努力工作,向你多学习专业知识。”安逸在导师面前有点紧张,不知说什么好。

    “学习还要靠自己,有不明白的随时问我。每次查房前要做好准备。”导师还是严肃的说。

    “好的,我一定努力。”安逸还是紧张的不知如何表达。

    来上学之前安逸就了解到,导师既是医院中医科的主任,又是中医系内科教研室的主任,还是博士生导师。他的学术地位也是处于本专业的霸主地位,是多个学会的主任委员或副主任委员。

    科室规模很大,内科楼的一个平面,编制床位50张,还要加床。病人的流动性也很大,因为医院是个综合性的西医医院,内含中医科,中医科的病种比较杂,主要是风湿病、肾病、、脑病、脾胃病和呼吸系统疾病。只要是中医治疗效果好的疾病,这里都能看到。科室编制的医生不是很多,但是查房时有近30多人参与,其中有导师和其他主任的博士生、硕士生还有进修生。

    刚到科里不久,安逸每天都是熟悉病历。跟着上级医师查房。

    一天,办公室护士告诉住院总刘医生,来新病号了,恰巧刘医生在忙,他就告诉值班护士,你让李医生管吧。过一会儿听到办公室里的吵吵声,是李医生和刘医生在争执,他两位都是本家医生。只听李医生喊道:“你把好管的病人留给自己,你把这要死的病人给我。”只听到刘医生说:“大姐,我这不是忙呢,要写标书,并且我的病人还这么多,就算大姐帮帮我的忙。”

    “不行,一次两次行,也不能总是这样。这个病人爱谁管谁管我不管。”听到李医生在屋里摔病历夹子的声音。

    刘医生此时十分尴尬,不知如何是好。停了一会儿,刘医生环顾一周,看见其他的医生都在低头写病历,没有一个人看他。最后他的目光落在了安逸身上。“安医生,病历熟悉的怎么样了?你还没有一个病人吧?”

    “是的,我还不是很熟悉,主任还没让我管别人。”安逸在心里也不愿意一来就管这么重的病人。

    “你都是老医生了,帮哥一把,把这个病人管起来。一会儿我和主任说。”刘医生急于把病人安排出去。

    听刘医生这么说,安逸也不好意思推辞了。

    来的病人是一个肝硬化腹水的病人。询问病史和症状,已患病10余年,症状逐年加重,现消瘦乏力、食欲不振、腹胀如鼓、轻微腹泻、下肢浮肿、面色、皮肤黄疸。舌红绛苔厚腻,脉弦细。

    患者来时是下午,科室的主任和老师们都不在,住院总交待完也走了。安逸有点着急,觉得无所适从,他深深的吸了几口气,让自己镇静下来,想究竟应该怎样处理这个患者,给患者查完体,看过他已经做过的辅助检查。报告上写着:肝硬化、脾大、腹水;凝血系列异常、红细胞、白细胞,血小板、血红蛋白低;肝功异常、白蛋白低、血清胆红素高。还有一系列的不正常的指标。

    如果此时给病人辨证治疗,开中药肯定是不行的。安逸首先想到的是急则治其标,缓则治其本。那么现在急的是什么呢?患者大量腹水,腹压高,随时可以出现上消化道出血。随之而来的就会出现肝昏迷。应该抽取腹水?不行患者的白蛋白那么低。抽了也白抽。

    安逸当机立断,立即下医嘱静脉输入白蛋白,白蛋白输完立即给予速尿静注。目的是尽快排除腹水。同时输入全血和血浆(那时成分输血还没有普及。)全血可以及时纠正贫血状态,血浆有抗凝止血的作用。安逸在申请的时候,专门写上要新鲜血浆、新鲜全血,因为新鲜血浆和全血抗凝成分多。同时给予一组止血环酸和肌注立止血。做到防患于未然,预防出血。

    下完医嘱,安逸在想中药的辩证和治疗。没等安逸坐下,下的医嘱还没有实施。护士急喊:“安医生,患者吐血了。”安逸急回病房,看到患者已吐血小半个脸盆。听到这个消息,几个研究生和进修生也跟了进来。安逸让患者侧卧,避免其血液回呛气道,摸着患者的脉搏,急促而细弱。安逸和身旁的李医生说:“给患者立即量血压。”

    同时对进来的护士说:“把那组止血剂立即提前用上。”

    又和旁边的赵医生:“电话请消化科急会诊,向主任、主治医师汇报情况。”

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