38.初识红斑狼疮

    “你知道最新的系统性红斑狼疮的十一项诊断标准吗？”主任接着问。

    “我试试看，不一定说的对。昨天来的这个病人我刚看。”安逸诚实的说。

    “好，你说吧。”

    “1.颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。2.盘状红斑片状或高于皮肤的红斑。3.光过敏，光照可以引起皮疹。4.口腔溃疡，是无痛性。5.关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多。6.浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。7.肾脏的病变，尿蛋白增高。8神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常。9.血液系统可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。10.免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。11.抗核抗体的阳性，在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。”安逸一口气说完这11个诊断标准。

    主任点点头。张教授和其他医生也都感到很惊奇，昨天安逸对系统性红斑狼疮还不甚了解，今天就对答如流。

    接着主任又详细讲了系统性红斑狼疮的治疗。

    1.非甾体抗炎药（NSAIDs）可以控制炎症，缓解症状。

    常用药物有布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。

    2.抗疟药可控制皮疹发展，减轻光敏感症状。

    常用药物：磷酸氯喹片、硫酸羟基氯喹片。

    3.糖皮质激素可抑制炎症反应，缓解症状。

    常用药物：泼尼松。

    4.免疫抑制剂可调整体内免疫反应，改善症状。并强调单用激素效果不好时，可以与免疫抑制剂联合使用。

    常用药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤。

    5.抗凝、抗血小板聚集药物可有效防止血管内栓塞或血栓形成。

    常用药物：抗凝药物有利伐沙班、华法令等；抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

    6.抗生素治疗为了治疗感染，避免狼疮病情加重。适用于同时出现感染的患者，尽量早发现、早治疗。

    常用药物：头孢类抗生素。

    此时主任再次强调对症治疗的重要性，系统性红斑狼疮还无法治愈，只能通过早期、个体化治疗，最大程度延缓疾病进展，降低重要器官的损伤。主任还介绍了系统性红斑狼疮的冲击疗法。

    冲击治疗主要是为了挽救生命，保护脏器，并减少后遗症，避免疾病进一步恶化。

    常用药物：甲泼尼龙，一般是大剂量、短时间给予。

    （主任谈的治疗，都是依据当时的情况。随着医学的发展，现在有更好的治疗手段和药物。）

    接着是主任的具体治疗意见：

    维持已下的医嘱，另加甲强龙1g加入在250毫升的生理盐水中静滴。羟氯喹每日0.2克。氨甲喋呤10mg，肌注，每周一次。环磷酰胺1000mg/次，加生理盐水20～30ml，静脉注射，每月1次。

    接着主任谈到了中医治疗，系统性红斑狼疮病因未明，病机复杂，病势缠绵，必须把握辨证施治的原则。主任认为：系统性红斑狼疮的发生与先天禀赋不足及肾阴亏虚有明显的关系。

    在系统性红斑狼疮的发病中，先天不足、肝肾亏损是发病的根本条件，非时之邪只是诱发始动的因素。既发之后，互相影响，使正愈虚而邪愈盛，邪愈盛而正愈虚，形成恶性循环，从而使病情反反复复，缠绵难愈。

    治疗应辨病与辨证相结合。现在患者属于急性发作期，治疗以清热解毒凉血为主，同时兼顾补肝肾之阴，具体用药：生地、玄参、麦冬、天门冬、丹皮、丹参、赤芍、白芍、白花蛇舌草、紫草、青蒿。等患者热退，关节痛症状缓解后，治疗以滋养肝肾为主，兼以清除留恋之邪热，方用：熟地、知母、黄柏、山萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。

    如果患者高热不退加水牛角、人造牛黄、生石膏、知母；潮热不退加青蒿、地骨皮；面颊口腔红斑溃疡加紫草、紫花地丁、玉竹、竹叶；四肢关节疼痛者加徐长卿、寻骨风、伸筋草等；自汗盗汗加淮小麦、五味子、煅龙牡；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草；蛋白尿加玉米须、覆盆子、田字草、金樱子、米仁根;尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草；腰部酸痛者加川断、杜仲、桑寄生；疲乏无力加人参、太子参、黄芪、菟丝子、生白术；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；白细胞减少者加熟地、鹿角胶、黄芪。

    主任强调：在治疗时，要汲取中西医治疗的各自优势，主张辨病与辨证相结合进行治疗。在急性期或有脏器损害时应用激素或免疫抑制剂为主，以迅速控制病情，同时辅以中药，借助中药来改善症状，减少西药的副作用;在缓解期以中药为主，发挥中医药缓则治其本的优势，辅以小剂量激素，从而调节机体免疫功能，改善预后，提高了患者的生存质量。

    主任侃侃而谈，大家认真的听并记着笔记。

    安逸再次被主任的系统论述，提纲挈领的能力所震撼，什么时候我才能学到主任渊博的知识？成为主任这样的专家。