第三三章：乡村医院的无奈

光无法比拟的，人的脊柱再怎么融合都会留有缝隙，否则无法做弯腰躬身后仰等动作，只能直挺挺地直立，像一块木头。

    几乎只花了两分钟时间，从穿刺到置管到固定。

    “可以平卧了，注意护住病人的脖子。”

    王旭光满眼羡慕，真特么牛逼啊，还没看清楚他就把导管都给置进去了。怪不得张翔说林小北的穿刺技术在S大麻醉科绝对是超一流的，没有其二。

    推了试验剂量的利多卡因，测量血压并没有多大改变，说明对循环系统影响很小，局麻药阻滞平面不会高于T8。

    李院长他们已经洗好手过来。

    “我们可以开始了吗？”他问。

    王旭光望望林小北，听他的意见。

    “可以。”

    李院长放心了，招呼小护士，“何萍，准备器械。”

    林小北推了麻醉剂量的局麻药，然后将吸入麻醉药流量开到“1”，混合给氧。

    “李院长，你们准备怎么做？”

    “经肛门。”

    简单的三个字，却包含了最重要的知识点。经肛门直肠癌根治术是目前临床最长治疗最常用的手术方式，优点是操作简单，创伤小，术后患者恢复快。

    当然这种手术方式仅限于早期的患者，如果肿瘤发生转移则意义不大。

    林小北担心的是李院长他们会采取腹会阴联合根治术，那样的话创伤太大，对于床上的这位患者来说难以承受，可能会诱发冠心病急性发作。

    直肠癌根治术现在S大附院已经不提倡开刀，都是腔镜微创手术。这种手术方式是在病人肚子打几个洞，充满CO2气体使腹腔鼓起来，腹腔内的情况通过光导在电视屏幕上显示，然后医生看视屏通过仪器在病人体外操作。

    这种手术的创伤很小，唯一对病人的要求是能不能耐受腹内高压，术后病人几天就能下地走路，而传统的开刀最少需要十天半月甚至更长时间。

    但这种手术方式主要依赖于高端的仪器设备，这是乡村医院购买不起的，随便一套就是几百万。

    王旭光他们医院一年的创收也不过200万左右。

    “林医生，麻醉效果不错。”李院长切皮的时候夸奖道。

    “那好，就这样维持吧。”椎管内麻醉的效果很好，林小北几乎没有追加肌松剂。

    他现在着重考虑的不是麻醉效果不好，他担心的是病人的冠心病是否会被诱发。

    这个病人先前已经承受了王旭光气道强烈刺激导致的血压剧烈波动，再来一波手术创伤的打击，冠心病发作的概率成倍数增长。

    林小北不知道李院长的技术到底怎样，虽然他说的经肛门入路创伤是小，但也只是相对而言，具体还得看个人的微操能力。

    “李院长，你们分离肿瘤的时候尽量不要牵拉肠壁。”他提醒道。

    虽然这种手术方式不用切肛门，但是在肠腔内分离肿瘤，创伤也是很大的，是手术的关键步骤。

    由于盆腔筋膜粘连，又要注意保护血管损伤，否则里面大出血就没有视角可以操作，所以很多医生喜欢采用撕扯的暴力强行将肿瘤剥离下来，这样做很容易刺激会阴部迷走神经，导致病人心率剧降到40次/分以下。

    这样的心率对于有冠心病病史的病人来说是致命的诱发因素。

    “嗯，我们知道。”李院长虽然嘴上这么说，可是林小北明显看到他手上用力回缩的动作。

    “我们医院陈向东主任通常会用4号线将病人的皮肤固定。”陈向东是S大肛肠科手术做得最好的医生，是该领域著名的专家。林小北这样说无疑是在暗中指导李院长他们。

    用缝线将皮肤固定是为了更好地显露肠腔内的手术视野，使手术空间相对增大。这样医生在里面操作起来会方便很多。

    李院长听懂林小北的意思，对台上说：“何萍，来根4号线。”

    他不再有明显的牵拉动作了。

    “李院长，你只需先结扎直肠下动脉。”直肠上动脉位置深，强行分离的话很容易损伤其它小血管而导致出血。这也是陈向东主任的经验之一，一般不对外传。

    “李院长，需要把病人体位摇一下吗？”

    “李院长，你先用纱布块压一下。”

    “李院长，……”

    “李院长，……”

    在关键的地方，林小北借用陈向东主任的名义暗中指点，手术进行得还比较顺利。

    大约过了一个小时。

    监护仪平静的声音突然变得尖锐起来，林小北连忙查看，病人心率120次/分，心电图出现ST段明显下移，并伴随二联律。

    心肌缺血！